■中心静脈カテーテルの挿入方法

　静脈穿刺法と静脈切開法に大別される．静脈穿刺法は，外套付穿刺針を静脈内に挿入し，外套内にカテーテルを挿入するdirect puncture法（図12）と，細い針で穿刺してガイドワイヤーを挿入し，ガイドワイヤーに沿わせてカテーテルを挿入するSeldinger法（図13）の2法がある．Seldinger法の方が細い針で静脈を穿刺することになるので，安全性が高いといわれているが，ある程度の慣れが必要である．しかし，ダブルルーメンカテーテルやトリプルルーメンカテーテルの場合は，Seldinger法で挿入する場合が多い．

図12●direct puncture法によるCVC挿入
太い外套付穿刺針で静脈を穿刺し，残した外套内に直接カテーテルを挿入する方法である．穿刺針が太いため，合併症が起こった場合にはSeldinger法よりも重篤な状態になる可能性がある．

図13●Seldinger法によるCVC挿入
細い針で穿刺してガイドワイヤーを挿入し，ガイドワイヤーに沿わせてカテーテルを挿入する．あらかじめガイドワイヤー挿入部の皮膚を少し切開しておき，ダイレーターで皮膚および皮下を拡張させておいてからカテーテルを挿入する必要がある．穿刺針が細いため，静脈の損傷が小さいという利点がある．現在のほとんどのCVCはSeldinger法で挿入されている．ただし，ガイドワイヤーを深く挿入しすぎると，心筋を刺激して重篤な不整脈が発生する危険性がある，という点にも注意が必要である．

図14●静脈切開法
局所麻酔下に皮膚切開を行って静脈を露出し，直接，静脈内にカテーテルを挿入する．頸部での外頸静脈切開，肩の部分での橈側皮静脈切開，上腕における尺側皮静脈切開，鼠径部での大伏在静脈切開などがよく行われる．皮下トンネルを有効に活用することにより，非常に安定したカテーテル挿入部管理が可能である．外科的手技ではあるが，慣れれば，外科医以外でも安全に実施できる方法である．もちろん，生命の危険のある合併症は発生しない．

　静脈切開法は，露出した静脈を切開して直接カテーテルを挿入する方法である（図14）．どの静脈からも実施可能であるが，外頸静脈，内頸静脈（一般に巾着縫合を用いてカテーテルを挿入する），橈側皮静脈，尺側皮静脈，大伏在静脈などが選択される．鎖骨下穿刺でCVポートなどを挿入する場合，鎖骨と第一肋骨の間隙でカテーテルが持続的に圧迫され，カテーテルが断裂する危険性が指摘されており，われわれは活動性の高い症例にポートを挿入する場合は，原則として静脈切開法を選択している．

関連キーワード

• [1] 中心静脈カテーテルの呼称［central venous catheter］
• [2] Broviacカテーテル，Hickmanカテーテル
• [3] 完全皮下埋め込み式カテーテル（CVポート）
• [4] PICC［peripherally inserted central catheter］
• [5] 中心静脈カテーテルの挿入方法
• [6] 中心静脈カテーテル挿入時の高度バリアプレコーション
• [7] CVCラインの管理