■PEGの合併症［complication of PEG］

　PEGの手技は一見シンプルだが，腹膜を貫く手術であり，安易に考えない．特に生命予後にかかわるmajor complicationは回避しなければならない．
　以下に第2回PEGコンセンサス・ミーティング（2003年）（参考文献8-3-6）におけるmajor complicationとminor complicationの定義を示す．なお，’02年より行われたPEGコンセンサス・ミーティングは，’04年よりPEGの全国学会であるHEQ（home health care, endoscopic therapy and quality of life）研究会の学術・用語委員会に発展的解消した．

① major complication
　PEGに関連した死亡，または何らかの全身的な処置や治療^※1を行わなければ死に至ったり重篤な後遺症^※2を残すcomplication．
　※1：通常，開腹手術などの外科的治療や2週間以上の入院治療
　※2：不可逆性の精神・身体機能障害の発生，または明らかな増悪

② minor complication
　major complication以外の，何らかの処置や治療を要するcomplication．
　以下の5項目について判断基準の案を示す．
a. 創感染・瘻孔感染
　創感染・瘻孔感染は，膿瘍・排膿があれば確定とし，また発赤，腫脹，硬結，疼痛などがあり，「感染」と診断し抗菌薬投与や局所の処置，胃瘻使用の中止・延期を行った場合をcomplicationと定義する．
b. 誤嚥性肺炎
　造設手技に関連した誤嚥性肺炎と，経腸栄養剤の逆流と誤嚥によるものを誤嚥性肺炎とする．
c. 出血
　手術手技であるPEGにおいて，あえてcomplicationとするのは，出血死，止血術や輸血・補液が必要な場合，血圧低下・頻脈を伴う場合，入院や入院期間の延長が必要な場合である．
d. 腹膜炎
　通常の診療に準じ，腹痛，発熱，腹部圧痛，反跳痛，筋性防御などの兆候，炎症所見などから総合的に診断する．腹膜炎と診断し，開腹術やドレナージ術，抗菌薬投与を行った場合をcomplicationとする
ただし，造設後にしばしばみられる「気腹」は除外する．
e. 麻痺性イレウス
　嘔気・嘔吐，腹満・腹痛などの症状をもち，診察上，腹部膨満，鼓音・腸管音減弱がみられ，画像で小腸の拡張を伴う腸管ガスの貯留がある．これらのうち多くを満たし，経腸栄養剤の中止や消化管減圧などの処置を行った場合をcomplicationとする（参考文献8-3-6）．

関連キーワード

• [1] プル・プッシュ法［pull/push technique］
• [2] イントロデューサー法［introducer technique］
• [3] バンパー型［bumper type］
• [4] バルーン型［balloon type］
• [5] PEGの合併症［complication of PEG］