■在宅での栄養管理

　人間はいつの時代においても，健康で，普通に生活ができることを願っている．しかし，高齢により心身の能力が低下，喪失し，さらに慢性疾患を多数抱えることで，自立した生活を送ることが困難になり，医療機関や高齢者施設で日々を送ることになる人々も少なくない．高齢になっても幸福感を感じながら健康寿命を維持するには，可能な限り住み慣れた自宅での生活を営むことが求められ，そのためには在宅での栄養管理が必要になる．しかし，在宅での栄養管理は，病院や高齢者施設と異なり厳密な栄養管理を行うことは難しい．
　　そこで第一に必要なことは，対象者や家族，あるいは同居人，さらに家庭をとりまく地域の人々との人間関係や地域の特徴，コンビニやスーパーマーケット，食品店，レストランや食堂など，在宅栄養管理を支えてくれる環境状況の把握が必要になる．第二が対象者や家族の栄養管理に関する知識や技術，地域の支援体制の調査である．これらを把握して，実際の食事や経腸・静脈栄養の実施方法など，対象者のアセスメント結果に基づいてケア計画を組み立てる．第三に，高齢者においては，性，年齢，さらに健康状態や疾病状態が同一だとしても，画一化された食事法や食事療法は存在しないと考えるべきである．個々の対象者がもつ疾病の程度，多様性，健康障害リスク，さらに生活習慣，薬物などを考慮した，個別化された総合的な栄養管理の方法を，医師，管理栄養士，看護師，薬剤師，保健師，理学療法士，作業療法士などが連携して作成・実施していくことが必要になる．この場合，それぞれの専門職が専門性を尊重しながら経腸・静脈栄養剤の種類や実施方法，さらに特別用途食品・介護食品の活用，日常の食材の選択・献立・調理，摂食や投与の方法，食品衛生や食環境整備，家族や地域の役割を決めて，チーム全体で安全で適正な栄養管理を行う必要がある．病院や高齢者の施設と違い，計画通りに実施されないことも少なくないので，対象者と専門職が何度も議論を重ねて，1つずつ解決していくことが必要になる．

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