[2] 目標エネルギー投与量の設定［calculating the target amount of energy requirements］ | ニュートリー株式会社

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第10章各疾患の栄養管理

10-4：目標エネルギー投与量の設定［calculating the target amount of energy requirements］

■目標エネルギー投与量の設定［calculating the target amount of energy requirements］

　近年，重症患者に対する栄養療法では，初期 1 週間はoverfeedingを避けて，エネルギー消費量よりも少なく投与するpermissive underfeedingを推奨している（参考文献10-4-10），（参考文献10-4-11）．しかし，熱傷は代謝異化亢進によってREEが増加するだけでなく，長期間持続することで累積消費エネルギー量が増大する特徴がある（参考文献10-4-1）．このため，underfeedingの持続は避けなければならない．ただし，熱傷面積や深達度，年齢，手術や感染症などの侵襲，人工呼吸器，鎮痛剤や鎮静剤などによってREEはダイナミックに変化するので，至適目標エネルギー量の正確な設定は困難である．このダイナミックなREEの変化は，間接熱量計によって測定可能であるため，間接熱量測定による目標エネルギー量の設定が望ましい（参考文献10-4-4），（参考文献10-4-12）．しかし，高価であることや測定まで時間を要する，発熱などの侵襲や鎮静剤，人工呼吸器の設定条件，吸入酸素濃度などの影響のため，安定した正確な測定が困難なことがある．他に，CurreriやTorontoの式，Harris-Benedictの式などの推算式も用いられている（表2A）．しかし，どの推算式も，日々の正確な消費エネルギー量を反映することは困難であり，過剰栄養になりやすい（表2B）．よって，どの方法を用いるにせよ，経時的に目標エネルギー量を設定することが最も重要である．当施設では，初期1週間は簡易式の25～30 kcal/kg体重/日を用いる．その後は，間接熱量測定やCurreriやTorontoの式を参考にする場合や，35～40 kcal/kg体重/日の簡易式を使用している．

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【各章目次】

第1章：栄養障害と栄養療法

第2章：栄養素とその代謝

第3章：侵襲に対する生体反応

第4章：栄養と免疫，および生体防御機構

第5章：栄養状態の評価

第6章：栄養療法の実践

第7章：経口栄養療法

第8章：経腸栄養法

第9章：静脈栄養法

第10章：各疾患の栄養管理

第11章：高齢者の栄養管理

第12章：在宅栄養管理

付録

日本人の食事摂取基準（2020年版）

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