■完全皮下埋め込み式カテーテル（CVポート）

　一般に，CVポートと呼称されている（図2）．カテーテルおよび，それに接続して輸液を投与するポートを皮下に埋め込み，使用する必要がある場合に，皮膚の上からポートのセプタム（シリコーン製膜）を穿刺して（Huber針を用いる，図3）投与する，というカテーテルである．使用しない期間には，体外露出部分がないので，入浴なども可能であり，患者のQOLの維持改善に有効であるとされている．22ゲージ針（Huber針に限る）の場合には，セプタムは2,000回の穿刺に耐えるとされている（図4）．年単位での留置が必要な，在宅静脈栄養法（home parenteral nutrition：HPN）やがん化学療法施行症例に用いられている．抜去する場合には局所麻酔下に皮膚切開を行う必要があるため，長期留置症例に限るべきである．
　筆者は，特に女性に対するCVポート留置に関し，より高いQOLをめざし，前胸部に留置することによる整容上の問題を考慮し，上腕に留置する方法を考案して実施している（図5）．

図2●完全皮下埋め込み式カテーテル（CVポート）
血管内に挿入するカテーテルと，体外から針で穿刺して輸液を投与するポートからなる．輸液を投与しない期間には体外露出部分がないため，入浴なども可能であり，QOLを考えた場合に非常に有用なカテーテルである．しかし，抜去に際しては局所麻酔下に切開する必要があるため，長期留置症例に限るべきである．年余にわたって留置することが可能であるが，そのためには，特に投与する輸液ラインの無菌的管理に注意する必要があり，これが留置可能期間を決定する重要な因子である．

図3●CVポートに接続する針：Huber針
先端が特殊な構造になっている．ポートのセプタムのコアリングを少なくするためには，Huber針を用いる必要がある．通常の構造の針を用いると，いかに細い針を使用してもHuber針よりもコアリングが大きい．通常の針よりもずっと高価であるが，CVポートを長期間安全に留置して管理するためには，絶対にHuber針を使う必要がある．

図4●CVポートのセプタムの破損
セプタムは22ゲージの針で2,000回の穿刺に耐えるとされている．5年間使用したCVポートのセプタムを示す．中央部分は穴が開いた状態となっている．本症例は，患者自身が針を刺すという管理を行ってきた．セプタムの全体を満遍なく，均等に使ってはじめて2,000回の穿刺が可能ということである．自分で針を刺すと，痛くない部位を探して，そこに集中する傾向がある．そのために中央部分に穴が開いた状態となったものであろう．しかし，5年間使用できたということは，無菌的管理が徹底されていたことを示すものである．

図5●上腕ポート
女性の場合，前胸部にポートを留置することには抵抗がある場合もある．そこで，ポートを上腕外側に埋め込む「上腕ポート」を考案して実施している．本症例は皮下脂肪が豊富であるため，ポート留置による皮膚面の隆起はほとんど目立たない．

関連キーワード

• [1] 中心静脈カテーテルの呼称［central venous catheter］
• [2] Broviacカテーテル，Hickmanカテーテル
• [3] 完全皮下埋め込み式カテーテル（CVポート）
• [4] PICC［peripherally inserted central catheter］
• [5] 中心静脈カテーテルの挿入方法
• [6] 中心静脈カテーテル挿入時の高度バリアプレコーション
• [7] CVCラインの管理